PSICOTERAPIA EM GRUPO ou GRUPOS AMBULATORIAIS

Paralelamente a existência de grupos de ajuda, tipo A.A., N.A., Amor Exigente que são em sua essência organizados e dirigidos por pessoas leigas, voluntárias, as vezes ex-dependentes, existe um outro sistema de ajuda mútua mais estruturado, de forma dirigida, e normalmente coordenada ou assessorada por um profissional da área médica, como um assistente social, psicólogo, psiquiatra. Esses grupos normalmente fun-cionam em ambientes reservados e sua clientela são os pacientes em tratamento ou em pós-tratamento de clínicas médicas dirigidas aos problemas das dependência ou outras doenças ligadas à saúde mental.

O propósito de toda terapia psíquica é justamente levar o paciente a compreender e achar a solução de seus problemas. A técnica da terapia de grupo, na área médica, que surgiu durante a época da Primeira Guerra Mundial, começou dando mais ênfase às relações de cada membro com o terapeuta do que às interações mais complexas de todos os membros. Frente aos problemas de falta de médicos e a enorme quantidade de feridos, surgiu a idéia de agrupar os pacientes com problemas similares. O propósito deste agrupamento era precisamente de se ajudarem mutuamente para superar as situações individuais mediante a reciprocidade de um ajudar o outro. O material utilizado era o mesmo da psicanálise: livre associação, transferência, interpretação de sonhos, resistência e dinâmicas de grupo.

As técnicas de tratamento para dependências só atingiram sofisticação e graus de eficácia mais elevados nas últimas décadas. Deram origem a programas de reabilitação hospitalares ou em ambientes tipo residenciais, apoiadas por casas de passagem, ambulatórios e grupos de psicoterapia e de auto-ajuda. A terapia familiar é importante em muitos programas. Vários destes programas estão associados aos princípios dos doze passos. As técnicas terapêuticas mais freqüentemente utilizadas se baseiam na proposta de que as dependências são doenças biogenéticas e psicosociais que necessitam de abstinência completa e amadurecimento pessoal, sustentados na recuperação, que pode ser auxiliada por programas que valorizam os cuidados psicológicos, sociais e espirituais. Em resumo, técnicas terapêuticas mais freqüentemente empregadas podem ser listadas como:

• DOZE PASSOS: Aplicado por leigos, trabalha a abstinência completa e recuperação psicosocial e espiritual; conceituando a dependência como doença irreversível;
• GRUPOS DE AUTO-AJUDA: Costumam se organizar em relação a um tipo de dependência e muitos seguem a filosofia dos 12 passos e oferecem uma rede de apoio auxiliar ao tratamento;
• TERAPIA DE GRUPO: Oferecem ampla variedade de técnicas que dependem do ambiente, do terapeuta e dos componentes do grupo; visa reproduzir as características sócio econômicas, políticas e a dinâmica psicológica dos grupos que permitam análise do funcionamento na sociedade e tratamento;
• PSICOTERAPIA DE APOIO: Pode ser usada como auxiliar para tratamento de grupos, onde o terapeuta funciona como apoio empático, sem julgamento, utilizando intervenções de sugestão, persuasão, controle ativo, encorajamento, aconselhamento, elogios, e de apoio cognitivo e de auto-conhecimento pela educação, clarificação e confrontação. Este método se adapta bem nos consultórios de clínicos e pode ser muito efetivo para dependentes de álcool e tabaco sem complicações clínicas;
• PSICOTERAPIA PSICODINÂMICA INDIVIDUAL OU GRUPAL: Indicada para pacientes com desordens co-mórbidas de personalidade ou outras psicopatologias. Existem propostas de modificações desta técnica, introduzindo aspectos mais estruturados e visando o objetivo de redução do uso de drogas; ou para auxiliar em dificuldades interpessoais dos dependentes; proporciona auto-conhecimento do indivíduo;
• TERAPIA COGNITIVA E TREINAMENTO PARA HABILIDADES SOCIAIS: Objetiva identificar situações de alto risco para o uso da droga e planejamento de estratégias comportamentais para evitar recaídas; muitas vezes utiliza o monitoramento através das dosagens toxicológicas;
• TERAPIA BREVE: Oferece tratamento definido e circunscrito em torno de um foco ou tema para pacientes motivados e que conseguem manter abstinência por períodos mais prolongados;
• FARMACOTERAPIA: Utiliza estratégias farmacológicas racionais, consistindo de agentes químicos aversivos, substitutivos, antagonistas específicos e agentes antifissura ou antidepressivos;
• COMUNIDADE TERAPÊUTICA: Usa a premissa de que para os indivíduos que não podem ser modificados se poderia alterar as condições sociais, ambiente e a situação em torno dos indivíduos;
• TERAPIA DE CASAL OU DE FAMÍLIA: É uma terapia de grupo que pode visar a educação/informação/aconselhamento dos problemas interpessoais do dependente e indivíduos próximos do dependente, para aumentar o apoio ao paciente;
• REDUÇÃO DE DANOS: Quando da impossibilidade da abstinência por alguns pacientes, visa diminuir os danos associados à forma de uso da droga ou de reações associadas, além de difundir estratégias para diminuir a freqüência e intensidade de uso da droga.